CONTOH SKM

SURAT KETERANGAN MISKIN

Nomor : 474.4 / ………. / KESRA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :.........................................

Jabatan : Kepala Desa Linggajati Kecamatan Cilimus Kabupaten Kuningan

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : ………………………………

Tempat/Tgl lahir : ……………….. , ………………………..

Jenis kelamin : Laki laki / Wanita

Bangsa/Agama : WNI / Islam

Pekerjaan : …………………………………………..

Alamat : RT ……. / RW ……. Dusun ……. Desa Linggajati

Kecamatan Cilimus Kabupaten Kuningan.

Adalah benar warga masyarakat desa kami yang termasuk katagori miskin terdaftar dalam kuota , namun belum memilik kartu ASKESKIN sekarang memerlukan biaya perawatan..

Surat Keterangan tersebut diatas dibuat dalam keadaan sadar dan benar adanya.

Apabila kemudian hari diperlukan untuk kepentingan Verifikasi dan Validasi Data , kami siap membantu dan mempertanggung jawabkan demi hukum.

Linggajati , ………………. 

Yang membuat Surat Keterangan  
KEPALA DESA LINGGAJATI                                                             M E N G E T A H U I : 
                                                                                                                       CAMAT CILIMUS       

                                                                                                            

.................................................                                                                    .....................................
                                                                                                         NOMOR NIK:

                                                                  

Share this post